五芒星のおまじないカードお申し込みフォーム

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五芒星のおまじないカードをお申し込みの方は、注意事項をお読みのうえ、以下フォームに必要事項を記入し、お申し込みください。

【注意事項】
1.カードに込めるおまじないは1点に限定させていただきます。
2.カードはご自身の願望を後押しするためのものです。よってあくまでもご自身の「努力」があることが前提となります。
3.カードを持つことにより100%の効果が保証されるものではありません。
4.お申し込みの名義と振込み時の名義とを同一のものとしてください。同一のものとならない場合には、あらかじめ「通信欄」にてご連絡ください。
5.お申し込みいただいた後、パソコンのメール用に最適化された自動返信メールが送付されます。よって携帯メールではなく、なるべくパソコンのメールアドレスからご応募ください。
6.取得した個人情報は、プライバシーポリシーに則り、適切に管理をさせて頂きます。
 http://anzai-healing.com/blog/privacy.html

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スペース含めず全角カタカナ。(例:ヤマダイチロウ)
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(例:ichiro@yamada.com)
郵便番号
半角数字とハイフン。(例:100-0000)
ご住所
(例:東京都千代田区霞が関1丁目1-1)
電話番号
半角数字とハイフン。(例:03-0000-0000)
通信欄
ご希望のおまじない(1点のみ)



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